吳聲政醫師｜澎湖寫一種留念

安寧 並不是看到病人年紀大、身體虛弱，就可以直接收案。台灣健保對不同疾病，都有相對明確的條件。只是如果把條文與數字全部攤在面前，大概沒有家屬看得下去。 所以我通常會先看，這個人的生活變成什麼樣子了？ 【失智：不是忘東忘西就算末期】 很多長輩有失智症，但不是一經診斷就能收 安寧 。真正進入嚴重階段時，病人常常已經不太會說話、無法自行走路，生活幾乎完全仰賴他人。 接著可能出現吞嚥困難、頻繁嗆咳、體重明顯下降，甚至因為反覆肺炎與感染而不斷住院。到了這時，我們會開始評估，長輩是否已經走到失智症的最後一段。 【心臟衰竭：未必末期】 有些心臟不好的病人，靠著藥物控制依然能正常生活多年。真正讓我們考慮 安寧 的時機，通常是藥物已經盡力調整，病人卻持續喘、嚴重水腫，甚至反覆因心衰竭住院。 以前能走到巷口，後來只能走到廁所，最後連坐著休息都會喘。這時我們看的不再只是心臟功能數據，而是病人明顯流失的 生活能力 。 【肺病：簡單活動或休息都喘】 慢性肺病患者可能長期依賴氧氣與吸入性藥物。一開始是走快會喘，接著洗澡、換衣服會喘，最後連坐在床上講幾句話都需要停下休息。 若合併肺功能極差、血氧低、體重持續下降，或是因為呼吸衰竭 反覆住院 ，就可能已進入疾病末期。 【我們看的，是生病後的功能變化】 其實無論是失智症、心衰竭、肺病，還是肝腎疾病，健保都有更細節的收案標準。但一般人不需要背誦那些數字，只需留意以下四個關鍵： 一、原本有效的治療，現在是不是越來越撐不住了？ 二、病人的生活自理能力，是不是在幾個月內明顯下滑？ 三、住院的頻率是不是越來越高？ 四、每次生病出院後，是不是都回不到原本的狀態？ 如果答案多半是肯定的，就建議跟醫療團隊談談，疾病是否已經走到尾聲？而現在的治療，究竟還能替病人換回多少舒服的日子？ 原文連結： Facebook 貼文

「吳醫師，可是我爸爸沒有癌症，也可以找 安寧 嗎？」 很多人對 安寧 的印象，還停留在癌症末期。好像一定要有一顆腫瘤，醫師說已經沒有化療可以做了，才會輪到安寧團隊出現。 其實現在台灣 安寧 照護的對象，早就不只有癌症病人。 【很多慢性病，也有走到最後的時候】 1. 有些如心臟衰竭，藥已經吃了很多，利尿劑一直調整，還是反覆喘、反覆住院，每次出院後能走的距離又更短一些。 2. 慢性肺病，氧氣幾乎離不開身邊，從房間走到廁所就喘，後來連洗澡、換衣服都變得很辛苦。 3. 肝硬化，反覆腹水、感染、肝昏迷或出血；有些是嚴重 失智症 ，慢慢不會走路、不太會說話，開始吞嚥困難、一直嗆到，甚至反覆因肺炎住院。 4. 腎衰竭、運動神經元疾病、嚴重腦部退化疾病，以及部分骨髓疾病。 5. 另外一群，我在臨床上也很常遇到，就是「末期 衰弱 老人」。這些長輩可能沒有癌症，也沒有某一個器官突然壞掉，就是年紀大了之後，身體慢慢失去恢復的能力。 原本還能自己走，後來需要輪椅；原本還吃得下，後來體重一直掉；以前一次小感染很快就好，現在卻可能因此住院好幾天，甚至再也回不到生病前的狀態。 以上的狀況，合併逐漸走向生命末段的 衰弱 ，現在也都可以評估接受 安寧 照護。 【沒有一顆腫瘤可以指給家屬看】 我覺得「非癌」病人最困難的地方，就在這裡。癌症惡化時，我可以把電腦斷層打開，指著影像告訴家屬：「腫瘤又變大了。」 可是心臟衰竭、肺病、 失智症 或 衰弱 老人，往往沒有這麼清楚的一條線。這次肺炎，治好了；下一次心臟衰竭，也救回來了。 每一次好像都度過去了！ 可是把時間拉長到半年、一年，家屬才慢慢發現，爸爸以前還能自己走去廁所，現在需要兩個人扶；媽媽以前還能坐在餐桌前吃飯，現在連吞一口水都很辛苦。 我會問家屬：「回頭看這半年，覺得他的身體，是愈來愈好，還是愈來愈差？」 【安寧看的，不只是病名】 一個人需不需要 安寧 ，更重要的是疾病走到哪裡，現在的治療還能替他帶來多少幫忙？ 如果病人開始反覆住院、每一次恢復都比以前差，生活能力也明顯下降，這時候就值得跟醫療團隊談一談，接下來怎麼照顧，對他才是比較好的。 所以如果醫師有一天說：「我們是不是可以讓 安寧 團隊一起幫忙？」 即使病人沒有癌症，也不用太意外。生命走到最後一段，不一...

前陣子查房時，我建議一位癌症晚期病人的家屬，或許可以請 安寧團隊 一起來協助，評估整體的舒適照護。 結果病人的女兒一聽，立刻把我拉到病房外的走廊。她壓低聲音，語氣裡滿是焦急：「吳醫師，我爸爸還沒有要走耶！你現在就找 安寧 ，他會不會覺得我們放棄他了？ 這好像觸霉頭啦，先不要可以嗎？」 她焦慮與抗拒，彷彿「 安寧 」這兩個字一旦說出口，就等於宣告爸爸剩下的時間不多了。 【這不是特例】 很多家屬聽到 安寧 ，第一個反應通常是拒絕。他們擔心 安寧團隊 一出現，代表準備放棄病人，也害怕病人知情後，會誤以為家人已經不想救他了。 因為太常遇到這種情況，有時候我必須先換個方式溝通：「我們只是多找一個專門處理疼痛與不舒服的團隊來介入，這不代表爸爸只剩最後幾天。」 【什麼時候可以開始談安寧？】 簡單來說，當病人罹患嚴重疾病，經過醫療團隊評估已經無法治癒，而且隨著病程進展，生命正逐漸走向最後一段路時，就可以啟動 安寧 照護。 但很多人會誤以為，一定要等到醫師宣布「大概只剩一個月」，甚至病人已經躺在床上、吃不下、叫不醒的時候，才可以開始接受 安寧 。 其實真的不用等到那麼後面！ 有些接受 安寧 照護的病人，不但可以坐在床邊跟我聊天，症狀緩解後甚至還能順利出院回家。 有些人仍然在接受輸血、抗生素、氧氣或其他能讓身體舒服一點的治療，同時也有 安寧團隊 在一旁守護。 因為 安寧團隊 能幫忙的事情，遠比大家想像得更多。疼痛一直控制不好，我們可以一起調整藥物；呼吸很喘，可以想辦法讓他平靜舒服； 晚上睡不好、反覆出現譫妄、吃不下東西，這些狀況也都能處理。 有時候，家屬最困擾的是內心的徬徨： 「下一次再發作，怎麼辦？」 「他還能不能回家？」 「如果狀況真的愈來愈不好，怎麼做，才是對他最好？」 這些困難的問題，都可以與 安寧團隊 一起討論，找到最適合家庭的答案。 【安寧可以比想像中更早介入】 當疾病已經很難逆轉時，就可以開始談 安寧 ，這絕不代表所有的治療都要停止。 相反地，我們會去想更多方法，去做那些能讓病人舒服、維持 生活品質 的事情。 所以，如果有一天醫師跟你說：「要不要讓 安寧團隊 一起來看看？」 請先不要急著拒絕，很多時候，我只是看見這條對抗疾病的路開始變得辛苦，希望再多找幾位專業的夥伴...

23年前，我離開新竹到台北念書。 那時候爸媽常常跑來台北看我，每次來，車上總是塞滿食物與水果，怕我沒吃飽，也怕我一個人在外不會照顧自己。 他們還會特地帶我去廟裡拜拜，祈求孩子平安健康、讀書順利，在外頭不要出什麼差錯。那時的我，並不覺得這些舉動有什麼特別，或是覺得他們付出太多。 直到自己也成為爸爸，才慢慢發現，養育一個孩子，遠比我當年想像的艱難許多。 【為什麼孩子不像我？】 帶孩子的日常裡，確實常伴隨著挫折。 講了許多次依然故我，早上起床有情緒，出門有情緒，遇到不順心的事情也有百般堅持。疲憊的時候，我腦海裡偶爾也會冒出一句：「我小時候有這麼難帶嗎？」 甚至忍不住想，為什麼孩子不能像我們以前一樣聽話，我明明就不會這樣…… 但孩子有適應世界的方法，有自己的個性、脾氣，以及面對生活的姿態。我能做的，或許不是一味將他們修剪成我想要的模樣，而是在他們找到自己的路之前，盡可能地 陪伴 在側。 【我記得的爸爸，每天都會回家】 現在回頭想起父親，我其實記不得他曾對我說過什麼大道理。最鮮明的記憶，反而是一件極其普通的事： 爸爸下班以後，就會回家。 他規律的生活總是兩點一線。以前覺得理所當然，長大後才懂得，一個成年人願意把下班後的時間全留給家庭，在忙碌一天後不去應酬，而是把僅存的力氣留給孩子，這其實是一種很難得的愛。 我不知道孩子未來會長成什麼模樣，也不知道現在那些讓我頭痛的堅持，十幾二十年後回頭看，會變成什麼樣的故事。 但我希望，當他們回想起自己的童年，也會記得一件：我給他們做的普通事。 #祝福父親們都快樂 原文連結： Facebook 貼文

阿北獨居，癌症已經到了末期。 他的家裡擺滿了珍藏多年的藝術品，一件件收藏，都是他這輩子慢慢累積存下來的寶物。 倒數第二次住院時，他一直希望出院。 「我還要去 法院公證 。」 他已經想好了，自己走了以後，這些藝術品要交給信任的朋友幫忙處理。那不是一件小事，所以即使身體已經很虛弱，他還是想親自把它安排好。 我們讓他出了院。 只是回家沒幾天，法院還沒去成，事情也還沒有辦完，他又因為身體不舒服回到醫院。 這一次，他大概知道自己可能回不去了，沒有時間再等公證。 他拿出紙筆，慢慢寫下一份 遺囑 ，把藝術品、後事，一筆一筆交代。 ……………………………… 照顧末期病人時，我們常常在意他今天喘不喘、痛不痛、血壓多少。 但有時候， 病人真正放不下的 ，是另一件事。 那天我才又想起，當一個人的 時間已經開始倒數 ，也許除了問：「哪裡不舒服？」 我們還應該多問一句： 「 還有什麼事情，是你一定想做完的？ 」 因為我們以為還有明天，但， 病人不一定有 。 原文連結： Facebook 貼文

早上九點， 門診化療 才剛開始，院內演習突然展開。原本排好的治療流程只能暫停，這是戰地醫院獨有的節奏嗎？ 早上十點，我和個管師離開繞進不同的社區，探視幾位 安寧居家 的病人。 下午一點趕回科會，幾位新進同仁輪流站起來自我介紹。看著一張張新的面孔，突然覺得內科好像真的熱鬧起來了，有一點欣欣向榮的樣子。 下午兩點，門診開始。個管師來不及吃午餐直接上陣。病人一個接一個進來，報告、症狀、用藥、住院安排、 居家收案 ，每一件事都很重要，不能跳過。 晚上六點，門診終於結束。個管師錯過了午餐，換我錯過晚餐。 晚上八點，我開始查房。走到護理站時，看見藥師還留在那裡，仔細交接剛配好的 化療藥 。看了很心酸，很希望藥師們的環境，可以更友善。 晚上九點，準備離開醫院前，內科辦公室裡面還有四位醫師和一位專科護理師聚在一起。有人看病歷，有人討論病人，有人還在處理明天的事情。 大家都捨不得離開醫院嗎？ 依然為著 臨床業務 忙碌討論著，看著這群 並肩同行 的夥伴，疲憊之中，有一股 安定的暖意 。 心願：藥師、專科護理師，請別再流失了，#鄉親可以幫幫忙嗎？ 原文連結： Facebook 貼文

抗癌路上，常遇到需要接受靜脈化學治療的病友，對於可能需要反覆扎針感到焦慮與恐懼。 為了減少藥物對周邊血管的刺激、避免血管硬化，以及免除反覆找血管挨針的痛苦，通常會建議病友建立 人工血管 。 第一種： 植入式皮下人工血管座 (簡稱 PORT 或 Port-A) 【安裝方式】 這是一種完全植入體內的選擇，由外科醫師在麻醉下進行，將一個小型的儲液腔（ 人工血管 座）埋在鎖骨下方的皮下組織，並將導管延伸至中心大靜脈。 【優點】 • 完全隱藏： 外觀上只會在胸口看到一個微凸的小丘，沒有任何管路外露。 • 生活便利： 待手術傷口完全癒合後，病友可以正常洗澡，日常活動受限較小。 • 長期使用： 適合需要長期反覆接受治療的病友。 【注意事項】 • 置入與移除時皆需要安排局部小手術。 • 治療期間或非治療期間，都需要定期（通常為每1～3個月）回門診用專用藥水沖洗管路，以維持管路暢通。 ……………………………………………… 第二種：週邊中心靜脈導管 (簡稱 PICC ) 【安裝方式】 這是另一種從周邊血管進入的選擇。通常在局部麻醉下，由專業人員從手臂（如上臂）的靜脈置入導管，並順著血管走向推至中心大靜脈。 【優點】 • 置入相對簡便。 • 適合中短期療程： 對於治療週期較短，或者不適合在胸前植入 Port-A 的病友，這是一個很好的替代方案。 【注意事項】 • PICC 若帶出院，需要一至最多兩週要回門診沖洗導管預防導管栓塞。 • 管路外露： 導管末端與注射孔會外露在手臂上，需要使用專用的導管固定裝置與無菌敷料保護。 • 日常照護： 手臂上的無菌敷料需要定期（通常每週一次）回醫院更換。洗澡時必須做好患部的防水措施，且需避免劇烈的手臂運動或提重物，以防管路移位。 面對不同的治療需求與生活習慣，沒有哪一種 人工血管 是絕對最好的，只有 最適合的選擇 。 感謝好夥伴 #心血管外科鄭旭智醫師 原文連結： Facebook 貼文

今天門診遇到一位七歲兒童，因近一個月手腳反覆出現瘀青就醫，瘀青雖然都會消退，但新瘀青總是不斷出現，有時候是碰撞，有時是自己產生。 看診時，我先請家屬迴避，私下溫和地詢問孩子，以排除家暴受虐的可能。後安排抽血，發現 血小板僅剩一萬多 (正常應15至45萬)。 當下初步的臆斷是兒童常見的「 免疫血小板低下性紫斑症 」( ITP , immune thrombocytopenic purpura)。 為了後續更完善的照護，我隨即聯繫總院 #小兒血液科王德勳 主任，協助將病童轉診至內湖三總。 ITP 是免疫系統混亂攻擊自身血小板所致。家長請放心，此病 預後極佳 ，九成的孩子一年內會痊癒。若無嚴重出血，通常不建議直接輸注血小板，以免刺激體內抗體。 這段期間首要任務是保護孩子 避免跌倒受傷 ，必要時再以靜脈注射免疫球蛋白與類固醇治療。 孩子身上出現異常瘀青，父母難免心疼著急，但只要 及早檢查 、做好防護，多數孩子都能平安度過急性期。 原文連結： Facebook 貼文

門診常有長輩拉起袖子，露出手背上一塊塊深紫色的斑憂心地問： 「吳醫師，我都沒撞到怎麼一直黑青，是不是血癌？」 這看起來確實嚇人，以前我都馬上照相問皮膚科醫師們，後來也學到了這可能是「 老年性紫斑症 」，或叫做 日光性紫斑 。 【皮膚老了變薄】 隨著年紀增加與長期日曬，皮下用來支撐血管的膠原組織漸漸流失。 以前碰一下沒事，現在只要輕靠桌角、抓癢或量血壓，微血管就破了。血液滲出皮下，形成一大片紫斑。 這種紫斑多長在手背、前臂，不痛不癢也不會凸起，一到三週就會自己轉淡。如果正在吃阿斯匹靈、抗凝血藥或類固醇，紫斑可能會更明顯。 【與血癌的紫斑，有什麼不一樣？】 血癌引起的紫斑，常是因為血小板數量驟降。除了大片瘀青，還會長出針尖般密密麻麻的「出血點」，而且不侷限在手背，腿部、軀幹甚至口腔都會出現。 血癌呢，同時還常合併這些警訊： 牙齦出血或頻繁流鼻血 小傷口流血不止 出現血尿、黑便或經血大增 臉色蒼白、異常疲倦又容易喘 反覆發燒、夜間盜汗與體重下降 【該怎麼分辨與處理？】 1. 如果集中在常曬太陽的手臂，只有一兩塊且沒有其他不適，通常就是老年性紫斑，不需要特別治療。平常多注意防曬、穿薄長袖、擦乳液保濕，家中尖銳桌角加點防護就好。 2. 若紫斑突然爆增散佈全身、冒出密集小紅點，或伴隨發燒、蒼白疲倦，就必須立刻就醫。只要抽一管血看看血紅素、白血球和血小板，就能找到重要線索。 3. 抽血確認一下，大家比較安心。 看見紫斑別急著往最壞的地方想，只要留意有沒有異常出血的警訊，就不用自己嚇自己。 原文連結： Facebook 貼文

最近病房裡有位病人跟我聊起，她一直很想去高雄逛夜市。說到夜市的時候，她的眼睛亮了起來。像是在想像那裡的人潮、燈光，還有熱鬧的叫賣聲。 我笑著鼓勵她：「好啊，趁現在還有體力，趕快去。」 可惜計畫總是趕不上變化。在她身體還撐得住時，遇上颱風攪局，行程只好取消。等到颱風走了，她的身體卻又開始不舒服，已經沒有力氣搭飛機回台灣本島了。 看著她失落的神情，我也替她覺得惋惜。我問家屬：「那去澎湖的夜市呢？在這裡走走不好嗎？」 家屬笑著搖搖頭說：「澎湖的夜市不一樣啦，她想去的是高雄那種很熱鬧、很多人的夜市。」 【緩和醫療】 面對癌症，我們努力對抗的不只是疾病本身，更是它帶來的各種身心折磨。 疼痛，我們想辦法止痛。腹水讓人脹又喘，我們幫忙引流。吃不下、睡不好、不斷噁心，我們盡力減輕每一種不適。 這些處置或許無法讓腫瘤縮小，卻能讓病人舒服一點。讓他們能好好吃一餐、睡個好覺，甚至多一點力氣和家人說說話。 有時候，即使知道癌症已經很難逆轉，我們還是會和病人討論接下來的治療選擇。因為適當的醫療介入，有機會讓病情或心情穩定一些，去完成那些還放在心底的心願。對有些人來說，心願是陪家人好好吃頓飯，或者是回家住幾天。而對這位病人來說，只不過是想再去逛一次高雄的夜市。 【一起討論共識】 我一直希望，走到生命的後期，病人依然願意和我們一起討論，一起做決定。我們能做的，就是盡可能減輕病人身體與心理的苦痛，也減輕家屬的負擔。 讓病人感到安心、沒有恐懼，知道自己是被理解且被陪伴著的，這段路，或許就能少一點孤單，多一點溫柔。 有些心願未必都能圓滿達成，但，我們就盡力而為，陪著他們試試看。 原文連結： Facebook 貼文

病人笑著問：「吳醫師，如果真的只剩一年可以活，我是不是應該把工作辭了，出去玩，灑脫一點呢？」 電影「一路玩到掛」裡，兩位罹患癌症的老人列出人生願望清單，跳傘、旅行、看世界，把剩下的日子過得轟轟烈烈。 ……………………………… 在病房裡，我很少看到一位走到癌症末期的病人，真的可以安心出去玩。 [身體已經不允許] 有些病人走到廁所就喘，吃幾口飯就累；今天還能坐著聊天，明天也許因為感染，又住進了醫院。 [心裡放不下] 病人擔心孩子還小，房貸還沒繳完，公司裡還有事情沒有交代。腦中全想的都是：「如果我不在了，他們怎麼辦？」 把存款留著，想留給太太、留給孩子。家人勸他出去走走，他總是說：「不要浪費啦，以後你們還用得到。」 [還有多少時間？] 每個人心裡牽掛的事情也完全不同。若治療能多一年，也許能再過一次生日，再看孩子升上一個年級，再陪家人吃一次年夜飯。 但醫師能說的時間，永遠只是一個估計。有人比預期走得快，也有人治療之後，比原本預期的，走了更長的一段路。 [心願] 所以，我很常會問病人：「有沒有一件很想做，卻一直沒有去做的事？」 不一定要環遊世界，可能只是回老家看一眼，和多年沒說話的兄弟吃頓飯，帶太太去海邊坐坐，或是在體力還可以的時候，自己接孩子放學一次。 人生最後的願望，不一定都很壯闊。更多時候，只是想把一件放在心裡很久的事情，好好完成。 病房裡的願望，常常只有一句話：「醫師，我想帶病人再回家看一下，可以嗎？」 我一致的回答都是：「當然好啊！我們試試看。」 在這最後的一段時間裡，在還來得及的時候，去見想見的人，說想說的話，我覺得就沒有白白度過了。 附圖表達：再求一次婚？ 原文連結： Facebook 貼文

急診接手了一位 91 歲的爺爺，聽家屬說，他平時身體硬朗得很，只吃前列腺的藥。白天踩著腳踏車兜風，這樣一個充滿活力的長者，卻突然倒在地上，被救護車一路鳴笛送進醫院。 檢查結果出來，是前額葉的中風，住進醫院療養，也經過一段時間了。 【昨晚我值班】 深夜的病房裡，這位爺爺顯得特別躁動，不斷地大叫、劇烈地咳嗽。後來護理師急忙電聯我，說爺爺的鼻胃管可能被自己咳出來了，整條凌亂地纏繞在嘴巴裡。 當時，幾乎整個走廊都是爺爺大聲呼喊的聲音，我和護理師拿著新的管子與備物走到床邊，準備幫他重新留置。 【漫長的置放過程】 他依然不停地大叫、用力扭著頭，根本無法配合指令做出吞口水的動作。管子每一次順著鼻腔深入，那種強烈的異物感，就讓他更劇烈地咳嗽與抗拒。我看著他緊皺的眉頭，只能盡量放輕動作，護理師也在一旁耐心地安撫。好不容易放成功的同時，我看見一串淚水，滑落他的臉龐。 【突來的倒下】 前額葉的中風，奪走了他暫時與外界溝通的能力。他沒辦法用言語告訴我們他哪裡痛、哪裡不舒服。 但看著他在床榻上那樣用盡全力的掙扎，他的身體語言，其實已經說明了一切。那是一個習慣了自由、尊嚴生活了九十幾年的靈魂，對身上這些莫名束縛與痛苦，最本能的控訴嗎？ 那串淚水，比任何言語都還要沉重。 【必要. 需要. 想要？】 當必要的醫療介入，在當下變成了另一種折磨，我們除了給予技術上的照護，那是真的病人要的嗎？ 希望爺爺的躁動能漸漸平息，重新找回那個：原本的自己。 原文連結： Facebook 貼文

那位大姐的病情已經走到最後了，從本島轉回澎湖，只盼接下來的路離家近一點，免去搭機奔波的疲憊。 她消瘦的身軀，說話力氣很輕：「吳醫師，還有沒有什麼可以試試看？」 為她安排了前一家醫院沒做過的緩和性標靶治療。到了末期，能不能讓腫瘤慢一點，為病人多爭取些時間，是我重要的課題。 我也感覺到，她多麼希望能多點時間，看著孩子們成家立業。 【她體貼家人】 安排治療時，她總先顧及先生的班表：「那天先生上班，能換時間嗎？他先前陪我到台灣治療，已經請太多假了。」 聽了真有點捨不得，生病的她，卻總把家人擺在前面。很多癌末病人都是如此，身體再不舒服，也依然擔心拖累家人。 【她也關心我的小孩】 大姐平時有看我臉書的「爸爸經」。查房時，她還會特地關心：「你們家孩子最近好嗎？小孩有時就是這樣啦，不要跟他硬碰硬。」 我跟她談病情，她跟我聊育兒。那一刻很奇妙，在病房裡，我反而像個被開導的爸爸。 【癌末之後】 到了生命後段，每個人在意的都不同。有人想拼、有人想回家，而大姐即便自己很累了，卻總還在為別人著想。 真正重要的，不只是治療做不做，而是繼續看見這個人，看見她在意什麼、放不下什麼。 大姐後來回診，說話的力氣更虛弱了，但聽她偶爾問起我小孩的事，還是讓我會心一笑。 「小孩慢慢教啦。」我點點頭。 她正用自己剩下的力氣，繼續體貼家人，也體貼身邊的人。 原文連結： Facebook 貼文

之前答應網友，要分享自己讓孩子10分鐘睡著的技巧。 開始學習「靜心」後，我將這個冥想方法帶入與小孩睡覺前的「溝通」。孩子每天就像海綿一樣吸取新知，睡前的幾分鐘，我幫孩子把發散的能量集中回來，好好關注自己的身體。 最理想的，我希望學期間，都能八點左右進房間，摸東玩西後，孩子躺下，進入我的睡前儀式。 用輕柔、低頻的聲音，躺在孩子身旁： 【第一步：找回呼吸的節奏】 （喚名），我們現在躺好囉，找到自己全身都很舒服的姿勢，把手輕輕放在肚子上或是兩旁。 先來深吸氣～～～吐氣……………… 吸氣的時候，感覺肚子像一個充飽的氣球，慢慢脹大；吐氣的時候，氣球消氣了，肚子慢慢縮扁。 很好，我們再做 3到 5次的呼吸。 把今天所有的好玩、大笑、還有點累累的感覺，都隨著吐氣，輕輕地放下。（如果孩子突然想要分享今天的回憶，可以允許他們分享，並做簡單的好奇以及讚許。回顧後，再回到帶領呼吸，重新開始。） 【第二步：謝謝每天陪伴我們的感官】 現在，我們要感謝自己的身體。 謝謝我們的眼睛，今天看了很多好看的書，看了美麗的風景，現在眼睛可以放鬆，閉上休息了。 謝謝我們的耳朵，聽了好多好聽的故事，聽了老師和爸爸媽媽說話，現在可以安靜下來了。 謝謝我們的嘴巴，今天吃了好吃的飯菜，說了很多話，唱了歌，現在要乖乖休息囉。 【第三步：慰勞辛苦一整天的肢體】 接著，我們的肩膀和手臂。 謝謝我們的肩膀和上臂，今天背了書包寫了字，還做了很多運動，在操場上奔跑、拍球、玩遊戲。今天好棒，辛苦了，現在可以放鬆，像棉花糖一樣軟綿綿的。 還有我們的雙腳，走了一整天的路，跳來跳去，現在也可以好好放鬆，貼在舒服的床墊上。 全身上下都放鬆了囉！，只感覺吸氣、吐氣的自然起伏。 謝謝你今天這麼努力、這麼棒。我們安安穩穩地睡覺囉！ （全部的器官，都可以以此類推，感謝一次到兩次） 通常感謝詞說到一半，兒子就睡著了。 ………………………… 這個睡前咒語的用意，在於帶領孩子進行正念的身體掃描。 對於學齡前的孩子，幫助他們把注意力從外在的玩具或卡通，拉回自己的身體，建立微小的自覺。 對於小學的孩子，他們開始面對學校的同儕與學習壓力，透過具體的感謝身體，讓他們學會對自己溫柔。 ………………………… 今晚，試著放下手機，用聲音當作...

​前些日子，三立新聞的張雅筑記者特別飛來澎湖進行採訪。 ​其實收到採訪邀請時，心裡有些忐忑。我總覺得自己只是在做本分的事，每天規律地看診、查房，就跟「其他同事」一樣，沒什麼好大張旗鼓的。 但我非常感謝雅筑，因為她這趟大老遠跑來，把鏡頭和筆觸對準了澎湖這座島嶼，看見了離島醫療最前線的狀況。 【​一人撐起整個科的背後】 這樣說，​很有英雄主義的色彩。這幾個字背後隱含的，正是離島最無奈的現實，而且是「大多數專科」都是如此。 ………………………… 我曾經想過，如果我是一位外科醫師，開刀都沒有學長在旁叮嚀指導，到底能不能自己完成一台手術呢？（好險選擇了內科……） 如果我是一位小兒科醫師，就要24、48小時，不間斷的在急診、病房、門診忙碌，像隻蜜蜂飛來竄去，更是沒有生活品質。 ………………………… ​我在採訪中用了一個比喻：癌末或重症的病人，就像在海裡溺水的人，當看到一塊浮木，會拼了命抓住。 被病人當成那塊浮木，是極大的榮幸，但同時也真的很沉重。 【​醫生，你今年要不要走？】 ​每年端午佳節前後，總會有病人或是家屬，在診間詢問這句話。 在離島，居民們太習慣醫生的輪調與來來去去，那種不安全感是根深蒂固的。 文章裡非常精準地抓到了一個核心痛點：澎湖缺乏的從來不是硬體設備，而是人。 不只是醫生，藥師、護理師、醫檢師、放射師、心理師、營養師，幾乎每一個環節都長期面臨人力不足的困境。 【​寫在採訪之後】 ​真的很謝謝雅筑，願意用這麼細膩且充滿人文關懷的角度，來梳理我的外島生活與離島醫療的困境。 謝謝妳讓更多人看見菊島的微光。 ​誠如文章最後說的，在第二位血腫科醫師出現、願意來接手之前，我會繼續留在這裡，先把眼前的病人照顧好。 ​分享這篇報導給大家，希望我們能一起關心離島醫療。 原文連結： Facebook 貼文

末期的病人痛到面色猙獰，或是因為呼吸衰竭，每吸一口氣都像溺水一樣喘。 當我建議使用嗎啡來緩解時，家屬的第一反應往往是擔心：「我們很擔心，打嗎啡會不會上癮？」 甚至有人會問：「聽說打了，人很快就走了...」 這些恐懼的背後常是捨不得，因此害怕任何可能加速離別的變數。 當病人把人生最後的體力，全耗在對抗劇痛與窒息感時，連說話的氣力，都被肉體的折磨燃燒殆盡。 最後不是平靜地走，而是戰鬥到筋疲力竭、極度痛苦地離開…… 【那是我們要的陪伴嗎？】 緩和醫療中，嗎啡是為了減少痛苦，而不是尋求快感，只要在專業評估下正確使用，成癮機率極低，更不會提早結束生命。 相反地，症狀控制住後，病人能睡個好覺、體力稍微恢復，反而能有品質的生活走一段路。 走到生命的最後，我常覺得，末期的病人「不痛苦、睡得著」，就是一種最大的幸福。 轉個念，放下不必要的擔憂，我們才能把時間和力氣，留給更舒適的當下。 原文連結： Facebook 貼文

2025 年的一件趣事，是與【知新聞】團隊一起在澎湖留下了這段紀錄。 離島醫療的挑戰始終存在，但也因為這份挑戰，讓我們看見了行醫的更多可能。在恩師朱德明醫師的鼓勵與三總澎湖分院團隊的努力下，我們從零開始，逐步建立起屬於澎湖的癌症治療與緩和醫療網絡。 影片中除了分享我的初衷，也提到去年年底的「打工渡假急診支援招募」議題。我們希望不僅是技術的支援，更有更多熱血的醫護同仁能看見這裡的美，一起守護澎湖人的健康。 如果您關心台灣的離島醫療，拜託、歡迎收看並分享這則報導！ 報導連結