晚間睡眼惺忪時，這消息令人振奮。
護理師來電：「大夫，我跟你說，她醒了！她突然醒來會說話也會動了。然後，家屬跟我說，一定要趕快告訴你。」
七十歲阿姨，兩天三度癲癇發作，每次發作，手腳都抖動非常厲害，即使用了藥物，發作也都歷時三十分鐘以上。因為使用劑量很大的鎮靜抗癲癇的藥物，病人的「沈睡」指數滿分，如何刺激疼痛也都不醒。
面臨病情急轉直下，也和家屬討論過後續急救的可能。
所幸，她醒了。
燒香拜佛念耶穌，一定是有用的，感謝天啊！
An internist, hematologist, oncologist. 醫學、旅遊、生活、音樂筆記。
2012年11月16日 星期五
2012年11月12日 星期一
環遊世界
《呼吸衰竭的阿姨》幫五十歲呼吸衰竭的楊阿姨插管前，她百般的不願意，儘管家人的勸說，意識清楚的她就是不從。直到二氧化碳濃度上升合併意識模糊，也終於是醫生介入的時機了。
老公簽了放棄急救同意書，在醫護的環繞下，和楊阿姨告別。老公抓緊楊阿姨的雙手，在耳旁大聲地呼喊：「我最愛的老婆，妳會好起來的，說好要一起遊山玩水，環遊世界，等妳好了，我再帶妳去。真的！我的最愛，妳會好的。」
《What is love?》我以為，「愛」在老夫老妻中，只是藏在字典裡的一個字，也早已用茶米油鹽代替了最初的悸動。生死訣別時，所有的內含感情完全釋放，一輩子，有那麼一個人為自己死守終生，那樣的愛著，或許也就滿足無憾了。
「我一輩子就這麼一個老婆，不愛她，愛誰呢？」老公掉著淚的說著...
2012年10月10日 星期三
姊夫
《肺炎？肚子像鼓？》病人男性50歲，自小就有重度智障，平日與姊姊、姊夫同住。主述噁心嘔吐一天，被帶至醫院求助。白血球高，胸部X光片發現左邊有發炎浸潤，初步臆斷為肺炎，住院接受治療。
我，這個月輪到胸腔科，大多數的住院病人，也以呼吸道問題為主。不過，這個病人主述噁心嘔吐，身體檢查雖然肚子沒有壓痛，但肚子圓滾滾的像鼓一般，便像家屬解釋會幫病人做一張腹部X光片檢查。
《姊夫出場》姊夫，五十好幾，黑粗框眼鏡穿著時髦，經護理師提醒，是個懂醫療，而且談話時總不經意地使用「醫用英文」。他問道：「這種情況，難道不需要做電腦斷層嗎？」
『檢查有很多種，我會安排最適合的檢查，目前病人目前沒有急性腹痛的問題，就先以腹部X光檢查為主，何況病人的腎功能異常，做電腦斷層可能對他有洗腎的風險。』
《質疑》第二天，姊夫氣急敗壞的要護理師打電話給我。我隨即到了現場，在旁陪同的是護理長，一同接受姊夫高分貝的咆哮。
「我昨天回家，愈想愈不對，氣到血壓都飆超過200了。我弟弟是重度智障，沒有辦法清楚表達。你昨天跟我說，只要做X光片就好，如果他是腹膜炎，你要怎麼負責？我朋友就曾經碰過醫生說是腸胃炎，後來轉院發現膽囊炎，還開刀處理。我弟弟住院兩天了，你們跟我說是肺炎，他沒有發燒也沒有咳嗽，肚子一天比一天大，住進來兩天什麼答案也沒有，還給他吃東西，我搞不懂你們是怎麼處理的？」
『先生，昨天我們來看病人，姊姊也曾經提到，肚子脹的問題，在家裡就長期如此了。胸部X光片有病灶，肺部聽診有雜音，也是確定的事，怎麼說我們沒有處理與治療呢？我們依照診斷流程，對肚子也安排了腹部X光片，這都是適合病人的檢查啊！何況，病人昨天的確也能吃東西，也沒有噁心嘔吐的問題發生，當然要讓他進食。如果你覺得我們處理不恰當，我跟你道歉，也請你告訴我，還需要安排哪些檢查？』
「醫生，你的口才很好，我知道你在跟我對立……」
『先生！你這樣說就不對了，我們怎麼會跟你對立呢？我們的出發點都是為病人，也希望他有好的診斷與治療。』一旁的護理長趕緊圓場：「先生，不要這樣說，我們不是對立，是以病人為中心！」
「我不要求什麼檢查，住進醫院兩天，你們只是說肺炎，肚子脹到底是什麼原因，你只要給我答案就對了。有任何問題，都可以打電話找我，這是我的名片……」姊夫從口袋中拿出一盒名片夾。
《名片露出》『不用名片了，我們病歷都有聯絡方式，況且看護也能夠幫忙聯絡。』姊夫還是遞了一張名片，上面寫著：生技公司總經理。
經過一場震撼教育，我和護理長互看了對方，不約而同的笑了一下：「辛苦了」。
後來，我請護理師幫病人灌腸，可愛的病人跑了廁所幾回後，開心的叫護理師過去摸一摸消氣的肚子。
病人的肚子消了，醫護人員的氣，該往哪裡發？
2012年10月6日 星期六
相信
「相」是眼前放了塊木頭，「信」是人們在說話，選擇了相信，就像眼前擺了塊木頭，去認同你所聽到的話。
短暫的，或是永久的，直到，重重的摔了一跤，才知道……
什麼是痛。
用各種方式與藉口，讓心理的答案合理化，也像是眼前蒙上了布紗，耳也聽不到勸告，著實活在自己的世界。
短暫的，或是永久的，直到，重重的摔了一跤，才知道……
什麼是痛。
2012年9月24日 星期一
R1 10個月
做一行怨一行，每一個工作都有長篇大論的心酸血淚能夠朗朗上口，現今社會從醫人員的反彈聲浪不斷，身在動盪不安的醫界史裡面的一員，能夠跟著大家寫下歷史，也挺有趣的。
人們如何看台灣的醫療，大致分成幾類。
一、不可思議型：外國學者驚訝，健康保險竟可以由政府辦理，並且看起來是非常的"豐功偉業"，如何達成的？學者們紛紛前來取經。
二、讚嘆型：住在國外的台灣人、曾經出國的台灣人，以及知福感恩的人，都瞭解台灣的醫療便利性，花少錢即能就醫，比起國外的高價以及等待時間長，台灣人看病太容易了。
三、怨聲載道型：也因為台灣醫療的便利，醫院人滿為患。醫護人員照顧病人照顧負擔，。
很多人告訴我：「你的行業很好！每天都可以幫助人。」我也由衷的感到光榮，因為在這裡，能夠將自己懂的那一丁點的知識，傳遞給身邊的朋友。
很多人告訴我：「你的行業很好！每天都可以幫助人。」我也由衷的感到光榮，因為在這裡，能夠將自己懂的那一丁點的知識，傳遞給身邊的朋友。
實習以來，本著不愧對自己的良心去照顧病人。媽媽說：「人在做天在看。」因為怕老天爺懲罰，所以做事也得特別注意小心，心中總是有個正義的小天使把我在不清醒時點醒。
閱人樂人
一年的統計門診量是8000多人，畢業以來，少說也看了上千人的門診。
很多病人認為自己位高權重，一進門，也不經過例行的掛號程序，有時還嫌：「還要掛號喔，這麼麻煩。」他們毫不謙遜的走進診間劈頭就問：「我要那個治療XXX的藥，有沒有？」
看到他們的態度傲慢，我有時候會微笑的回應：「暫時沒有喔！請下次再來。」即使XXX的藥，其實還有很多。
醫務所其實是阿兵哥的避風港，生病了想要休息，我們就像發放獎金的財神爺，病人領張單子，就可以休息整天。但有些病人明明沒病，卻貪圖爽快，那我也只好將他請回了。
好口氣好心情
一位護理師，每次打電話都很嗆，本以為她是針對我，然而面對面時又像沒事一般的自然。
和同學討論，發現她就是那樣的個性，講話不修飾、隨意脫口而出，很容易引起同事的反感。同學們都因為接到她的電話，心情不好甚至惡言相向，讓職場關係緊張了。
也許是臨床的關係太緊繃了，讓人們忘記簡單的以禮相待。很希望醫護之間的溝通，都能盡量釋放正能量，感染他人，以和為貴。
2012年9月17日 星期一
其實當初走內科
其實當初走內科，只是想多接觸人，在語言的溝通之間，多認識不同的人，這麼一晃，也就第二年了。內科的輪轉訓練，會到很多不同的科，無論到哪一科，先前照顧過的病人，也可能會在之後的另一科相見，情誼相當「濃厚」！
這是我在內科的第一例死亡病歷。討論病例時，資深醫師點醒我：「學弟，這是SBP！」
妻子以及三位兒女，將共同面對家庭的支柱辭世了。當初，自信滿滿的在大船上揮手說再見，而今，回來的只是軀體而已，連家人，也都認不清了。
某天，阿姨抓我去一旁，說要送我一張麵包折價券，在我推三阻四後，她只好說，信封裡頭是「微薄的小意思」，為的是感謝我的辛苦照顧。
頓時間鼻塞眼熱，我也被阿姨的那句話給打動了。想一想，我只不過是做每天的例行公事：「查房調藥say哈囉。」真正辛苦的，是護理師以及24小時的看護們。
一件白袍穿在身上，就能讓許多家屬和病人願意相信，自內心去遵從醫師的醫囑。這樣的工作，實在是太具有壓力了。
我謝退了阿姨手上的東西：「謝謝妳看見我們醫護的辛苦，其實這樣的感謝，我們就夠了。」
《肝癌末期》一位45歲初診斷肝癌末期的女士，主治醫師第一天看到她的片子，就宣布了死期，我心想：「真的假的這麼神？」果不其然，家屬簽了放棄急救後，病程進展也快到無法想像，我在來不及清楚疾病的來龍去脈時，女士也就離開了。
這是我在內科的第一例死亡病歷。討論病例時，資深醫師點醒我：「學弟，這是SBP！」
《肝癌腦轉移》一位跑船的48歲男子，在國外發燒、神智不清、意識模糊，從義大利急轉回台灣治療。因為懷疑肝膿瘍住進感染科，檢查後才發現是肝癌合併腦部轉移。十天後，也離開了。
妻子以及三位兒女，將共同面對家庭的支柱辭世了。當初，自信滿滿的在大船上揮手說再見，而今，回來的只是軀體而已，連家人，也都認不清了。
《病家的感謝是動力》一位阿姨因為70歲的先生身體感染而反覆住院，令她照顧的心力交瘁。她總是眉頭深鎖，碰見我時，很不好意思的說：「我們又來了！」
某天，阿姨抓我去一旁，說要送我一張麵包折價券，在我推三阻四後，她只好說，信封裡頭是「微薄的小意思」，為的是感謝我的辛苦照顧。
頓時間鼻塞眼熱，我也被阿姨的那句話給打動了。想一想，我只不過是做每天的例行公事：「查房調藥say哈囉。」真正辛苦的，是護理師以及24小時的看護們。
一件白袍穿在身上，就能讓許多家屬和病人願意相信，自內心去遵從醫師的醫囑。這樣的工作，實在是太具有壓力了。
我謝退了阿姨手上的東西：「謝謝妳看見我們醫護的辛苦，其實這樣的感謝，我們就夠了。」
《生死之間》
在醫院，病人的生與死，醫師會在分析過前因後果後，將最後的決定權，交給家屬決定，其實，在短暫的時間裡要決定別人的生死，怎是一件容易的事呢？何況，那也不是別人，躺在病床上的，是自己的親人呀！
一位60歲的女兒，送肺炎的90歲父親住院，甫至病房，便告訴護理師她要簽署DNR（放棄急救同意書）。
通常，情況不是這樣的：當我們在預期病人狀況不太好時，向一些家屬提出DNR的事情，一些家屬要帶意見給其他N個家屬，最後，在X天後才會有家屬的共同決定。
一位60歲的女兒，送肺炎的90歲父親住院，甫至病房，便告訴護理師她要簽署DNR（放棄急救同意書）。
通常，情況不是這樣的：當我們在預期病人狀況不太好時，向一些家屬提出DNR的事情，一些家屬要帶意見給其他N個家屬，最後，在X天後才會有家屬的共同決定。
這位女兒，決定的如此迅速，似乎有違常理！
上前瞭解，才知道女兒已經反覆帶父親住院好多次了，因為父親堅強的意志以及現今醫學的發達，每一次也都能治療出院。
對於一位失智症、行動不便、長期臥床的老年人，我同意女兒的決定。我告訴女兒：「嗯！如果我是妳，我也會這樣做。」
如果是我，我會這樣做嗎？捨得嗎？甘心放手嗎？
上前瞭解，才知道女兒已經反覆帶父親住院好多次了，因為父親堅強的意志以及現今醫學的發達，每一次也都能治療出院。
對於一位失智症、行動不便、長期臥床的老年人，我同意女兒的決定。我告訴女兒：「嗯！如果我是妳，我也會這樣做。」
如果是我，我會這樣做嗎？捨得嗎？甘心放手嗎？
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