環遊世界

《呼吸衰竭的阿姨》

幫五十歲呼吸衰竭的楊阿姨插管前，她百般的不願意，儘管家人的勸說，意識清楚的她就是不從。直到二氧化碳濃度上升合併意識模糊，也終於是醫生介入的時機了。

老公簽了放棄急救同意書，在醫護的環繞下，和楊阿姨告別。老公抓緊楊阿姨的雙手，在耳旁大聲地呼喊：「我最愛的老婆，妳會好起來的，說好要一起遊山玩水，環遊世界，等妳好了，我再帶妳去。真的！我的最愛，妳會好的。」

《What is love?》

我以為，「愛」在老夫老妻中，只是藏在字典裡的一個字，也早已用茶米油鹽代替了最初的悸動。生死訣別時，所有的內含感情完全釋放，一輩子，有那麼一個人為自己死守終生，那樣的愛著，或許也就滿足無憾了。

「我一輩子就這麼一個老婆，不愛她，愛誰呢？」老公掉著淚的說著...

姊夫

《肺炎？肚子像鼓？》

病人男性50歲，自小就有重度智障，平日與姊姊、姊夫同住。主述噁心嘔吐一天，被帶至醫院求助。白血球高，胸部X光片發現左邊有發炎浸潤，初步臆斷為肺炎，住院接受治療。

我，這個月輪到胸腔科，大多數的住院病人，也以呼吸道問題為主。不過，這個病人主述噁心嘔吐，身體檢查雖然肚子沒有壓痛，但肚子圓滾滾的像鼓一般，便像家屬解釋會幫病人做一張腹部X光片檢查。

《姊夫出場》

姊夫，五十好幾，黑粗框眼鏡穿著時髦，經護理師提醒，是個懂醫療，而且談話時總不經意地使用「醫用英文」。他問道：「這種情況，難道不需要做電腦斷層嗎？」

『檢查有很多種，我會安排最適合的檢查，目前病人目前沒有急性腹痛的問題，就先以腹部X光檢查為主，何況病人的腎功能異常，做電腦斷層可能對他有洗腎的風險。』

《質疑》

第二天，姊夫氣急敗壞的要護理師打電話給我。我隨即到了現場，在旁陪同的是護理長，一同接受姊夫高分貝的咆哮。

「我昨天回家，愈想愈不對，氣到血壓都飆超過200了。我弟弟是重度智障，沒有辦法清楚表達。你昨天跟我說，只要做X光片就好，如果他是腹膜炎，你要怎麼負責？我朋友就曾經碰過醫生說是腸胃炎，後來轉院發現膽囊炎，還開刀處理。我弟弟住院兩天了，你們跟我說是肺炎，他沒有發燒也沒有咳嗽，肚子一天比一天大，住進來兩天什麼答案也沒有，還給他吃東西，我搞不懂你們是怎麼處理的？」

『先生，昨天我們來看病人，姊姊也曾經提到，肚子脹的問題，在家裡就長期如此了。胸部X光片有病灶，肺部聽診有雜音，也是確定的事，怎麼說我們沒有處理與治療呢？我們依照診斷流程，對肚子也安排了腹部X光片，這都是適合病人的檢查啊！何況，病人昨天的確也能吃東西，也沒有噁心嘔吐的問題發生，當然要讓他進食。如果你覺得我們處理不恰當，我跟你道歉，也請你告訴我，還需要安排哪些檢查？』

「醫生，你的口才很好，我知道你在跟我對立……」

『先生！你這樣說就不對了，我們怎麼會跟你對立呢？我們的出發點都是為病人，也希望他有好的診斷與治療。』一旁的護理長趕緊圓場：「先生，不要這樣說，我們不是對立，是以病人為中心！」

「我不要求什麼檢查，住進醫院兩天，你們只是說肺炎，肚子脹到底是什麼原因，你只要給我答案就對了。有任何問題，都可以打電話找我，這是我的名片……」姊夫從口袋中拿出一盒名片夾。

《名片露出》

『不用名片了，我們病歷都有聯絡方式，況且看護也能夠幫忙聯絡。』姊夫還是遞了一張名片，上面寫著：生技公司總經理。

經過一場震撼教育，我和護理長互看了對方，不約而同的笑了一下：「辛苦了」。

後來，我請護理師幫病人灌腸，可愛的病人跑了廁所幾回後，開心的叫護理師過去摸一摸消氣的肚子。

病人的肚子消了，醫護人員的氣，該往哪裡發？

相信

「相」是眼前放了塊木頭，「信」是人們在說話，選擇了相信，就像眼前擺了塊木頭，去認同你所聽到的話。

用各種方式與藉口，讓心理的答案合理化，也像是眼前蒙上了布紗，耳也聽不到勸告，著實活在自己的世界。

短暫的，或是永久的，直到，重重的摔了一跤，才知道……

什麼是痛。

再回茄絲特 (chest = 胸腔科)

隔了一年，回到胸腔科，看看自己，還算是有成長，就心境而言，不會每天緊張萬分胃痙攣的上班，就是一大進步了。

R1 10個月

做一行怨一行，每一個工作都有長篇大論的心酸血淚能夠朗朗上口，現今社會從醫人員的反彈聲浪不斷，身在動盪不安的醫界史裡面的一員，能夠跟著大家寫下歷史，也挺有趣的。

人們如何看台灣的醫療，大致分成幾類。

一、不可思議型：外國學者驚訝，健康保險竟可以由政府辦理，並且看起來是非常的"豐功偉業"，如何達成的？學者們紛紛前來取經。

二、讚嘆型：住在國外的台灣人、曾經出國的台灣人，以及知福感恩的人，都瞭解台灣的醫療便利性，花少錢即能就醫，比起國外的高價以及等待時間長，台灣人看病太容易了。

三、怨聲載道型：也因為台灣醫療的便利，醫院人滿為患。醫護人員照顧病人照顧負擔，。
很多人告訴我：「你的行業很好！每天都可以幫助人。」我也由衷的感到光榮，因為在這裡，能夠將自己懂的那一丁點的知識，傳遞給身邊的朋友。

實習以來，本著不愧對自己的良心去照顧病人。媽媽說：「人在做天在看。」因為怕老天爺懲罰，所以做事也得特別注意小心，心中總是有個正義的小天使把我在不清醒時點醒。

閱人樂人

一年的統計門診量是8000多人，畢業以來，少說也看了上千人的門診。

很多病人認為自己位高權重，一進門，也不經過例行的掛號程序，有時還嫌：「還要掛號喔，這麼麻煩。」他們毫不謙遜的走進診間劈頭就問：「我要那個治療XXX的藥，有沒有？」

看到他們的態度傲慢，我有時候會微笑的回應：「暫時沒有喔！請下次再來。」即使XXX的藥，其實還有很多。

醫務所其實是阿兵哥的避風港，生病了想要休息，我們就像發放獎金的財神爺，病人領張單子，就可以休息整天。但有些病人明明沒病，卻貪圖爽快，那我也只好將他請回了。

好口氣好心情

一位護理師，每次打電話都很嗆，本以為她是針對我，然而面對面時又像沒事一般的自然。

和同學討論，發現她就是那樣的個性，講話不修飾、隨意脫口而出，很容易引起同事的反感。同學們都因為接到她的電話，心情不好甚至惡言相向，讓職場關係緊張了。

也許是臨床的關係太緊繃了，讓人們忘記簡單的以禮相待。很希望醫護之間的溝通，都能盡量釋放正能量，感染他人，以和為貴。

怎樣

曾經熟悉的人，卻離自己如此遙遠
命運就是那樣，緣分就是這樣

其實當初走內科

其實當初走內科，只是想多接觸人，在語言的溝通之間，多認識不同的人，這麼一晃，也就第二年了。內科的輪轉訓練，會到很多不同的科，無論到哪一科，先前照顧過的病人，也可能會在之後的另一科相見，情誼相當「濃厚」！

《肝癌末期》

一位45歲初診斷肝癌末期的女士，主治醫師第一天看到她的片子，就宣布了死期，我心想：「真的假的這麼神？」果不其然，家屬簽了放棄急救後，病程進展也快到無法想像，我在來不及清楚疾病的來龍去脈時，女士也就離開了。

這是我在內科的第一例死亡病歷。討論病例時，資深醫師點醒我：「學弟，這是SBP！」

《肝癌腦轉移》

一位跑船的48歲男子，在國外發燒、神智不清、意識模糊，從義大利急轉回台灣治療。因為懷疑肝膿瘍住進感染科，檢查後才發現是肝癌合併腦部轉移。十天後，也離開了。

妻子以及三位兒女，將共同面對家庭的支柱辭世了。當初，自信滿滿的在大船上揮手說再見，而今，回來的只是軀體而已，連家人，也都認不清了。

《病家的感謝是動力》

一位阿姨因為70歲的先生身體感染而反覆住院，令她照顧的心力交瘁。她總是眉頭深鎖，碰見我時，很不好意思的說：「我們又來了！」

某天，阿姨抓我去一旁，說要送我一張麵包折價券，在我推三阻四後，她只好說，信封裡頭是「微薄的小意思」，為的是感謝我的辛苦照顧。

頓時間鼻塞眼熱，我也被阿姨的那句話給打動了。想一想，我只不過是做每天的例行公事：「查房調藥say哈囉。」真正辛苦的，是護理師以及24小時的看護們。

一件白袍穿在身上，就能讓許多家屬和病人願意相信，自內心去遵從醫師的醫囑。這樣的工作，實在是太具有壓力了。

我謝退了阿姨手上的東西：「謝謝妳看見我們醫護的辛苦，其實這樣的感謝，我們就夠了。」

《生死之間》

在醫院，病人的生與死，醫師會在分析過前因後果後，將最後的決定權，交給家屬決定，其實，在短暫的時間裡要決定別人的生死，怎是一件容易的事呢？何況，那也不是別人，躺在病床上的，是自己的親人呀！

一位60歲的女兒，送肺炎的90歲父親住院，甫至病房，便告訴護理師她要簽署DNR（放棄急救同意書）。

通常，情況不是這樣的：當我們在預期病人狀況不太好時，向一些家屬提出DNR的事情，一些家屬要帶意見給其他N個家屬，最後，在X天後才會有家屬的共同決定。

這位女兒，決定的如此迅速，似乎有違常理！

上前瞭解，才知道女兒已經反覆帶父親住院好多次了，因為父親堅強的意志以及現今醫學的發達，每一次也都能治療出院。

對於一位失智症、行動不便、長期臥床的老年人，我同意女兒的決定。我告訴女兒：「嗯！如果我是妳，我也會這樣做。」

如果是我，我會這樣做嗎？捨得嗎？甘心放手嗎？

嚐味客(腸胃科)

到底怎麼會有這麼多人肚子痛呢?

忙完醫院的病歷後
我開著超過十歲的車子進廠維修
下雨天
在TOYOTA的網咖等待
也是一個新的休憩景點
免費的咖啡喝到飽
讓精神不濟的我注入一點強心劑

不知不覺
在三總的日子已經過一年了
想當初
操勞的新鮮人
在腸胃科半個月就瘦了5公斤

至今
又回到了腸胃科
我能享受當個"嚐味客"
在病房病人之間
不急不徐的學習

感謝
這一年所有讓我進步的人、事、物
感謝病人

以及我的指導老師
一年來
沒念什麼書
但是征戰各科
學習師長們傳授的經驗
累積起來也相當豐富

很喜歡和同學們在內科病房跑跳
午晚餐時分
在樓下聚會互訴酸甜苦辣
討論是是非非
笑一笑
就能把辛苦壓力都釋放了

進階到R2了

肩上的官階也從兩條變三條

持續加油！